体检报告上出现“肾囊肿”或“肾囊性疾病”的字样，有人会不以为然，说一看名字就不是恶性的，不就是肾脏长了个“水泡泡吗”，有人则会因此产生不少担忧。这些“水泡”到底是什么？它们会发展为癌症吗？实际上，肾囊性疾病是一个庞大的家族，从良性的单纯囊肿到可能恶变的复杂囊肿，再到遗传性的多囊肾病，其中还涉及很多不同的名称，其处理方式和预后存在明显不同。因此客观科学地了解它，是进行有效管理的关键。

　　所谓肾囊性疾病，顾名思义，就是肾脏上出现了一个或多个充满液体的囊泡结构，也就是通常提的“囊肿”或“水泡”。肾囊性病变临床非常普遍，尤其是在老年人群中。占无症状性肾占位性病变的70%以上，50岁以上人群中约有20%-30%的人会发现肾囊肿。多被认为是肾脏退化、老化过程中的一种表现，研究显示，一些高危因素可能与其有关，如年龄增加，男性，高血压及肾功能不全都与偶发性肾囊肿的发展有关。

　　单纯性肾囊肿最为常见，其发病率随年龄增长而增加，40岁后更常见。这种囊肿通常为单发，薄壁、光滑，内部液体清亮，绝大多数没有任何症状，常于体检时偶然发现。只有当囊肿长得很大或位置特殊时，才可能压迫周围组织，引起腰腹部酸胀、疼痛，或可能影响血压。它极少发生恶变。

　　复杂性肾囊肿相较于单纯性囊肿，它们的形态就不那么“完美”。B超或CT检查可能会发现囊肿壁增厚、有不规则的分隔、囊内有钙化或实质性成分。这种复杂些的“水泡“则需要引起医患双方的重视，临床上常用Bosniak分级系统来评估复杂性肾囊肿的恶变风险，根据CT或MRI表现将病变分为I-IV级，帮助指导临床决策。I级就是单纯性肾囊肿，而II级到IV级通常都算复杂性肾囊肿，I-II级多为良性，定期随访即可；IIF级需密切监测；III-IV级提示恶性风险高，通常需手术干预。随着分级上升，恶性可能机率逐渐上升。

　　多囊肾是一种遗传性肾脏病，以双肾多发性囊性病变为特点，双肾布满大小不一的囊泡。该病由基因突变引起，可累及肝，胰等多个系统，合并多囊肝更为多见。随着囊肿的增多和增大，逐渐压迫正常的肾脏组织，患者肾功能逐渐下降甚至进展到终末期肾病 。多数患者在40～50岁时才出现症状。主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压。治疗方面没有特效手段，以肾内科控制血压为主，对于病情进展较快者，可使用血管加压素受体拮抗剂进行对抗。若少数囊肿过大，可进行囊肿穿刺抽液或者腹腔镜去顶进行减压。约半数患者会在60岁左右发展至终末期肾病(尿毒症)，这时需要透析或肾移植。

　　高密度囊肿在体检中也常碰到，也属于复杂性肾囊肿，普通囊肿在超声中呈现无回声，CT显示均匀低密度，而高密度囊肿则表现为超声上图像回声增高或CT值升高，提示内部成分较复杂，可能因为囊肿内部出血或合并感染，亦或因为囊肿内液体浓度或蛋白质成分增多而导致密度升高，其中囊内出血最为常见。就像一个小水泡里面的液体变浓变稠，导致它在CT影像上看起来密度较高，所以被称为高密度囊肿，高密度囊肿中良性更多见些，少部分仍可能为恶性，当体检示高密度囊肿时最好行肾ct增强对其进行分级进一步评判排除恶性潜能。

　　获得性肾囊肿，多见于长期透析的终末期肾病患者，是肾脏本身病变后出现的一种代偿性改变。

　　肾盂旁囊肿，顾名思义，就是囊肿位置位于肾盂旁，也就是肾门附近，肾盂是肾脏中间负责收集和输送尿液到输尿管的漏斗状结构，位置位于肾脏核心地带(肾门)。普通肾囊肿常长在肾脏外周，通常长到很大才可能引起腰胀等不适。而肾盂旁囊肿因为紧挨着肾盂、肾血管和淋巴管，即便囊肿不算巨大也可能产生某些症状。当明显压迫肾盂/输尿管还可导致尿液排出受阻从而引起肾积水，患者可能感到腰部酸胀不适，当压迫肾血管时还可能导致肾性高血压。腹腔镜肾盂旁囊肿去顶减压术还是治疗肾盂旁囊肿的主要方法，通过在腰部或腹部打3-4个小孔，通过腹腔镜方式将肾盂旁囊肿开窗减压，但由于操作区域常涉及肾门，术中操作需格外谨慎。而输尿管软镜下囊肿内切开引流术是一种经自然腔道的手术，不用肾上打洞，通过很细的内窥镜进入肾盂，找到囊肿壁，用激光将其切开打开一洞口，使囊液流入肾盂排出。但此方法术中要求最好能看清肾盂旁囊肿再用激光打开，避免盲目打开引起出血等并发症。

　　肾盂源性囊肿是肾囊性疾病的一种特殊类型，是一种与肾脏集合系统相通的、内含尿液的囊性结构。因胚胎期肾小管发育异常或连接不畅形成。多数患者无症状，但可能出现血尿、腰痛、尿路感染等表现，它本质上就是肾盏壁向外膨出形成的一个小“房间”，这个“房间”和肾盏之间有个小洞相通，里面装的不是普通的囊液，而是尿液。“肾盂源性囊肿”容易让人误以为它是一个独立生长的囊肿，而“肾盏憩室”更准确地描述了它的本质——它是肾脏集合系统的一部分，只是长得像个囊肿，而不是真正的囊肿，注射造影剂后，造影剂会进入这个囊腔，使其显影。医学界目前更倾向于将它称为肾盏憩室， 如果无症状，通常只需定期观察。但如果反复感染、形成结石或引起明显腰痛，治疗就不是单纯的囊肿去顶了，而是需要处理这个“憩室”，比如通过手术将“囊壁”切除同时将洞口缝合封闭。医生通常会建议做一个CT尿路造影来明确诊断，评估它的大小、位置以及是否存在结石或感染，从而制定最适合您的随访或治疗方案。

　　那如何科学应对肾囊性疾病？面对肾囊性疾病，关键在于明确诊断，然后采取恰当的随访或治疗策略。如上所述，在治疗上大部分单纯性肾囊肿可以保守观察，肾良性囊肿很少会发展到可以引起疼痛或是出现高血压等症状的大体积囊肿。绝大多数单纯性肾囊肿或较小的复杂性囊肿，只要诊断明确一般无须治疗。对有恶性病变风险的复杂性肾囊肿一般需要采取手术治疗，大部分病例可以实行保肾手术(肾部分切除)，腹腔镜微创或开放手术均可。而当单纯性肾囊肿体积过大引起明显压迫症状时可采取手术治疗，主要有两种方式，一种囊肿穿刺硬化术，在B超或CT引导下，用细针通过腰部穿刺囊肿，抽尽囊液，然后注入无水酒精等硬化剂，使囊壁细胞失去功能，不再分泌液体，从而防止复发。腹腔镜囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿，将突出的囊肿壁切除，就像把一个蒙古包削去整个地面的包那样。但行囊肿穿刺注射硬化剂前需要行蛋白定性试验和尿氨测定确诊囊内非尿液后进行下一步硬化治疗，避免肾盂源性囊肿注射硬化剂后将整个尿路上皮灼伤。

　　关于预防与生活建议，对于普通肾囊肿，没有特殊的预防方法。对于体积很大的肾囊肿，避免剧烈运动和腹部撞击，巨大的囊肿也有破裂甚至出血的风险，应避免可能伤及腰腹部的剧烈运动或对抗性运动。当囊肿bosnik分级较高时应积极寻求专业医生的帮助，积极治疗。对于多囊肾患者或有家族史的人群，以下建议非常重要：定期体检：早发现、早诊断、定期随访是管理核心。控制血压：保护肾脏的重点，建议购买家用血压计，定期监测。健康饮食：遵循低盐饮食原则，有助于控制血压。避免高蛋白饮食，以减轻肾脏负担。避免肾毒性药物：避免滥用止痛药(如非甾体抗炎药)和不明成分的中草药，所有用药都应在医生指导下进行。戒烟限酒：吸烟酗酒会加速肾功能衰退。 (作者：复旦大学附属华东医院泌尿外科 副主任医师 张豪杰)

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编辑：刘旭彤